EN LA EXPLORACION SE APRECIA A NIVEL TORAXICO EN LA INSPECCION HUNDIMIENTO DEL HEMITORAX IZQUIERDO DURANTE LA INSPIRACION, A LA PALPACION SE APRECIA CHASQUIDO Y MOVILIDAD DE LAS ULTIMAS COSTILLAS, A LA AUSCULTACION SE APRECIA RUIDO DE CHAPOTEO, EL MURMULLO VESICULAR SOLAMENTE SE APRECIA EN LAS REGIONES CRANEALES DE AMBOS HEMITORAX Y CON AUMENTO DE SU INTENSIDAD, NO SE APRECIAN RUIDO CARDIACOS, A NIVEL ABDOMINAL EN LA PALPACION SE APRECIA DOLOR Y RESISTENCIA A LA MANIOBRA, A LA AUSCULTACION SE APRECIAN BORGBORISMOS EN NUMERO Y FRECUENCIA NORMALES, SE SOLICITA RX DE TORAX.
EN LAS MISMAS SE PUEDE APRECIAR EFUSION PLEURAL, NEUMOTORAX DEL LADO IZQUIERDO, FRACTURAS COSTALES, AUSENCIA DE LOS PILARES DEL DIAFRAGMA Y A NIVEL CAUDAL DEL TORAX SE APRECIAN UNAS ESTRUCTURAS RADIODENSAS QUE APARENTEMENTE PROVIENEN DEL ABDOMEN, Y QUE PRESUNTIVAMENTE PODRIAN SER LOBULOS HEPATICOS.
EL TRATAMIENTO INCIAL CONSISTIO EN EL DRENAJE TORAXICO MEDIANTE PUNCION DEL MISMO Y OXIGENACION DEL PACIENTE, EL SOPORTE CARDIOVASCULAR SE LO REALIZO ON RINGER LACTATO, POSTERIORMENE SE DECIDIO LA INTERVENCION QUIRURGICA.
ANESTESIA: SE REALIZO ANESTESIA PARENTERAL, COMO ANALGESICO SE UTILIZO NALBUFINA, DURANTE TODA LA INTERVENCION QURURGICA SE REALIZO VENTILACION A PRESION POSITIVA CON AMBU PEDIATRICO Y OXIGENO. EN LA MEDICACION PREUIRURGICA SE INCORPORO ANTIBIOTICO TERAIA (ENROFLOXACINA, PENIILINA ESTREPTOMICINA)
EL ABORDAJE SE LO REALIZO MEDIANTE UNA CELIOTOMIA XIFO - UMBILICA, EVIDENCIANDO EL PASAJE DE LOS LOBULOS HEPATICOS IZQUIERDOS, LA RUPTURA DIAFRAGMATICA SE ENCONTRO DEL LADO IZQUIERDO. DURANTE LA MISMA SE REALIZO O SE TERMINO DE DRENAR EL LIQUIDO EL CUAL PRESENTABA CARACTERISTICAS SANGUINOLENTAS, LA CANTIDAD EXTRAIDA FUE DE APROXIMADAMENTE 1 LTS., POSTERIORMENTE SE REALIZO LA SINTESIS DEL DEFECTO DIAFRAGMATICO, SE CERRO LA CELIOTOMIA EN LA FORMA ACOSTUMBRADA Y SE DEJO AL PACIENTE CON UN DRENAJE TORAXICO MEDIANTE TUBO DURANTE 24 HS, TIEMPO DURANTE EL CUAL EL PACIENTE QUEDO HOSPITALIZADO.
POSTERIORMENE EL PACIENTE FUE DADO DE ALTA Y SE CONTINUO MEDICACION ANTIBIOTICA EN FORMA AMBULATORIA.
MV ROBERTO SEGURA SALTA-ARGENTINA
5 comentarios:
Hola,soy estudiante de C.V y quisiera saber como realizaron la sintesis del defecto diafragmatico,para evitar que los lobulos hepaticos lleguen a cavidad toraxica.Despues de una intervencion de este tipo le queda a la mascota secuelas respiratorias?y con el tratamiento correspondiente cual es el promedio de vida que puede tener?Gracias
hola gisela, vamos por parte:
1: la sintesis del defecto la realizamos mediante puntos simples continuos, el unic detalle comenzamos desde ventral hacia dorsal del paciente.
2: en el caso de este paciente no quedaron secuelas, hay una cosa muy importante, cuando se produce una ruptura de diframa, ya sabes que tambien puede introduirce otros organos como estomago intestino, etc, la ventaja en esta patologia es que cuando el organo ectopiado es el higado, en torax se produce mucha colecta de liquidos, lo cual demora y disminuye las adherencias, en comparacion con la ectopiacion de intestino por ejemplo. por eso las posibles secuelas respiratorias disminuyen bastante. en este caso el paciente a parte tenia fracturas costales, que produjeron una esion pulmonar, lo cual provoco ademas un neumotorax que s mantuvo inclusive despues de la resolucion de la ruptura y posterior drenaje, por lo cual se decidio dejar un tubo de toracostomia, se realizaron drenajes cada 2 o 3 hs, despues se distanciaron cada 4 hs, un dia despues y al obtener dos drenajes negativos se retiro el tubo, y el paciente evoluciono muy bien.
3: el promedio de vida de este paciente es optimo, obviamente cada caso es unico y se devera evaluar en forma individual, todo va a depender de la cronicidad, d patologias agregadas, etc., que en definitiva son las que van a determinar la sobrevida de tu paciente.
seria interesante saber en que universidad estas estudiando, asi sabemos de donde nos visitan y cualquier consulta o duda que este a nuestro alcanze la trataremos de saldar. suerte
perdon estaba mirando el comentario que deje y con respecto a la sutura hago una correccion, donde dice ventral debe decir dorsal y visceversa, fue una confusion mia al escibir, es decir empezamos desde dorsal del paciente hacia ventral, disculpa por la equivocacion
Me parece reamente interesante el caso clínico. Soy estudiante del 5º semestre de Medicina Veterinaria en el Perú, y me gustaría preguntar por qué se produce una colecta de líquidos mayor en la ectopía del hígado que en la del intestino, por ejemplo.
Muchas gracias de antemano por la respuesta y felicidades por crear este tipo de espacios tan ilustrativos.
Angela
ANGELA AL PARECER HAY MAYOR COMPROMISO EN EL RETORNO VENOSO LO QUE PRODUCIRIA MAYOR EFUSION, SI BIEN EN LA BIBLIOGRAFIA ESTO NO LO ACLARA MUY BIEN, EN LAS RUPTURAS OPERADAS, ES COMUN ENCONTRAR MAYOR EFUSION CUANDO QUEDA ATAPADO EL HIGADO, LO QUE NO SIGNIFICA QUE CUANDO ESTA EL INSTESTINO NO ALLA TAMBIEN EFUSION, PERO SI EN MENOR CANTIDAD, POR SUPUESTO SIEMPRE HABLANDO DE UNA HERNIA CRONICA DE POR LO MENOS DOS A TRES MESES YA QUE EN LAS AGUDAS LAS EFUSIONES SERAN PROPIAS DEL TRAUMA TAMBIEN, SALUDOS, EL FORO
Publicar un comentario