PATOLOGIAS PERINEALES EN ANIMALES DE COMPANIA

INTRODUCCION

Las enfermedades perianales pueden afectar seriamente la calidad de vida de la mascota casera. Tienen signos como el tenesmo, disquecia y hematoquecia como manifestaciones predominantes.

Puesto que la función normal o casi normal del extremo caudal del canal alimentario es fundamental para el bienestar general, es importante conocer la variedad de patologías como así su patogenia.

Las afecciones anorrectales son bastantes comunes en caninos y felinos, mas prevalentes en el perro que en el gato.

RECORDATORIO ANATOMICO

El recto es la porción del intestino grueso que comienza a la entrada de la pelvis y se ubica dentro del canal pélvico. Esta localizado en caudal de la reflexión peritoneal y forma un tubo recto, de casi 5 cm. de largo y 3 cm. de diámetro en un perro promedio y ligeramente mas pequeño en el gato.
La mucosa rectal exhibe pliegues longitudinales y esta conformada por células epiteliales cilíndricas con abundancia de células caliciformes. El moco secretado por el recto lubrica la materia fecal en este tracto. Otro rasgo es la presencia de casi 100 linfonodulos solitarios.

El canal esta circundado por los esfínteres de músculo liso y estriado. La mucosa del canal anal presenta la transición desde e3l epitelio cilíndrico al estratificado escamoso y se caracteriza por dos zonas especiales. Una zona columnar, en la cual se encuentran las columnas anales cortas que finalizan en senos anales ciegos. Una zona intermedia, o línea anocutanea, separa la zona columnar de la zona cutánea. La zona cutánea esta dividida en una zona interna y otra externa. La zona cutánea interna tiene pocos mm de ancho y es el área donde se abren los sacos anales.

Los sacos anales son invaginaciones redondas de la zona cutánea interna, incluidos entre los esfínteres anales interno y externo en las posiciones horarias 4 y 8. su diámetro en pero varía de 7 a 15 mm y en el gato son piriformes. Las paredes de los sacos están revestidas por epitelio queratinizado sostenido por un estroma de tejido conectivo entremezclado con tubos apócrifos espiralados grandes y ocasionales glándulas sebáceas. El liquido de los sacos anales esta compuesto por secreciones glandulares, epitelio descamado y bacterias.

La zona cutánea externa se distingue por su epitelio queratinizado escamoso estratificado libre de pelos y constituye la porción glabra del ano. El ano varía mucho de ancho, particularmente en los machos caninos adultos a causa del crecimiento irregular de las glándulas circumanales subyacentes. Estas glándulas sebáceas modificadas están localizadas en la zona subcutánea alrededor del ano por un radio de 4 cm. y un espesor de 8 mm en los perros. Como estas glándulas perianales continúan evolucionando durante toda la vida en los machos enteros, los adenomas perianales son comunes.
El esfínter anal interno es la parte engrosada caudal del músculo liso circulante que cubre el canal anal. El esfínter externo es una banda circular grande de músculo estriado voluntario. Dorsalmente, las fibras del esfínter externo se unen con las correspondientes del músculo recto-coccígeo que se adhiere a las vértebras coccígeas 5ta y 6ta. Esta fijación de los músculos rectococcigeos a la cola sirve como ancla para el recto y canal anal. La parte retroperitoneal del recto y canal anal esta sostenida por tejido conectivo graso y el diafragma pélvico. Este ultimo esta compuesto por el músculo elevador del ano en medial y el músculo coccígeo en lateral.

FISIOLOGIA DE LA DEFECACION
El ano y el canal anal normalmente están desprovistos de materia fecal y se encuentran en estado de colapso con las paredes en aposicion. La defecación comienza cuando el recto es distendido por las heces. En principio, la distensión rectal hace que el esfínter anal externo y los músculos coccígeos internos experimenten un reflejo de contracción que forma una zona de alta presión para oponerse a la fuerza del movimiento peristáltico e impide la expulsión espontánea. El deseo o el estimulo para defecar es suprimido temporariamente y la continencia se mantiene, un proceso que en el animal normal se puede repetir hasta que el recto llega a su máxima distensión.
Para la defecación normal, es esencial la innervación intacta del esfínter anal externo.
La defecación controlada puede suceder en cualquier momento cuando un estimulo desde el recto alcanza la conciencia del animal.
La contracción de los coccígeos internos y de otros músculos intrapelvicos acrecienta la pr4esion abdominal y posibilita que el recto elimine la ultima parte del bolo fecal. Luego de la defecación, los músculos de la pelvis se relajan y retornan a su posición normal.

La principal alteración en los animales con enfermedad rectal o anal casi siempre comprende una defecación anormal. Puede haber estreñimiento, heces de diámetro reducido, poco volumen de deposición, tenesmo, disquecia y materia fecal con sangre o moco. La diarrea es poco frecuente. Otras anormalidades incluyen tumefacción perineal o una cierta emanación de olores desagradables desde el área anal.

La exploración física debe incluir la inspección cuidadosa del perineo y el examen rectal. Si el examen rectal resulta muy doloroso al comienzo se puede posponer hasta que el paciente este anestesiado.

El diagnostico especifico de la enfermedad rectal con frecuencia necesita la colonoscopia y biopsia.

ENFERMEDADES CONGENITAS DEL RECTO Y ANO

Desde el punto de vista clínico, el defecto congénito por lo usual se evidencia en los primeros días o semanas de vida, cuando el meconio retenido distiende el abdomen; los cachorros comienzan a perder vitalidad, son inquietos al principio y finalmente dejan de lactar. Por otro lado, en casos de fístulas o hendiduras anogenitales es posible la salida de materia fecal y la primera manifestación es la suciedad. La forma mas leve de la anomalía anal es la estrechez congénita.

ANO IMPERFORADO
Se aprecia el típico hoyuelo en comba en ausencia del orifico anal. La perforación quirúrgica de la piel superpuesta y la membrana oclusiva en general es curativa. Por lo usual se acompaña con crecimiento y desarrollo normal de la región anal con funcionamiento del esfínter.

APLASIA SEGMENTARIA
En la aplasia segmentaría un faltante rectoanal de largo variable separa un orificio anal por lo regular intacto y un extremo ciego del canal anal o tubo anal. La distancia entre los dos extremos es importante para estableces las opciones terapéuticas y el pronostico. En las aplasia cortas pueden confeccionarse puentes con un procedimiento de tracción quirúrgica seguida por anastomosis rectoanal.

FISTULA GENITORRECTAL
La fístula genitorrectal generalmente es atípica en los animales pequeños. La fistulizacion rectovaginal puede combinarse con atresia anal. Dado que la materia fecal blanda por lo común atraviesa la abertura fistulosa dentro de la vagina, los animales sobreviven lo suficiente como para permitir la reparación quirúrgica.

En líneas generales, el tamaño y la edad del animal con anomalías congénitas rectoanales influye en las posibilidades de una corrección quirúrgica conveniente.

DESVIO Y SACULACION RECTAL

El aparato de suspensión intrínseco relativamente laxo del recto, el mesorrecto y sus láminas peritoneales reflejadas, sin sostén del diafragma pélvico, permiten gran parte de la motilidad rectal. Así, en casos de atrofia del diafragma pélvico, el recto puede migrara hacia posiciones aberrantes intrapelvicas causando desvió rectal. Por lo usual, el tubo rectal se desvía desde la línea media o forma un meandro en S, cruzando la línea media 1 o 2 veces. La saculacion rectal es un desvió mas localizado de la pared del recto, en general solo unilateral y caudal al músculo coccígeo en el área craneal de la unión anorrectal. Si la saculacion progresa y las fibras de la musculatura de mucosa se atrofian y separan, es factible la aparición de un divertículo rectal. Los divertículos se caracterizan por una bolsa de mucosa simple que protuye hacia lateral dentro de la zona más caudal del canal pélvico.
Los signos clínicos comprenden: tenesmo, defecación esforzada, estreñimiento y heces mal olientes. La enteropatia inflamatoria secundaria puede causar hematoquecia. El tacto rectal confirma los casos de saculacion o divertículo.
El tratamiento se basa en la reparación quirúrgica del diafragma pélvico, aunque este procedimiento se considera paliativo. En los casos serios de divertículos réctales con coprostasis crónica, puede considerarse la reseccion parcial o imbricación de la bolsa rectal.

PROLAPSO RECTAL Y ANAL (PROCTOPTOSIS)

La proctoptosis puede ser completa o incompleta; en la ultima solo la mucosa rectal protuye a través del orificio anal. En los casos completos, todas las capas del tubo rectal se revierten y prolapsan. El prolapso anal es la eversion de la mucosa anal. La proctoptosis incompleta y el prolapso anal pueden interesar solo partes de la circunferencia ano rectal o su totalidad; en la proctoptosis completa se evierten toda la circunferencia del tubo rectal.
El tenesmo y la defecación esforzada son las causas habituales del prolapso rectoanal. En general toda lesión intrapelvica o del lumen del intestino grueso puede inducir tenesmo y el consecuente prolapso.
Los factores participantes pueden ser: debilidad de los tejidos conectivo o muscular perirrectales y perianales, contracciones peristálticas no coordinadas, inflamación y edema de las membranas mucosas, entre otros.
Por ejemplo, aunque los prolapsos pueden darse en ambos sexos y a cualquier edad, son mas regulares en pacientes muy jóvenes con enteritis parasitaria. Otros factores inductores pueden incluir enteritis y prostatitis en general, cuerpos extraños réctales, tumores intrapelvicos o rectales, lesiones obstructivas o inflamatorias en las vías urogenitales distales, distocia y prostatitis. Se observan en conjunto con desvio o saculacion rectal, hernias perineales o laxitud esfinteriana.
El diagnostico se establece mediante palpación simple y en el caso de proctoptosis completa por medio de sondaje con instrumento o dedo lubricado entre el tubo prolapso y el rectal periférico. Esto es importante para diferenciar entre proctoptosis e intersuscepcion ileocecolica prolapsada.

El tratamiento y pronóstico dependen del reconocimiento de la causa subyacente, grado de prolapso, tiempo transcurrido, grado de daño de la mucosa y tasa de recurriencia. El prolapso rectal incompleto y anal se reduce manualmente con lubricantes y compresas de solución salina; si hay tendencia a la recurrencia, una sutura en bolsa de tabaco bien ajustada puede colocarse de manera temporal. En los casos de necrosis avanzada de mucosa puede ser necesaria su resección parcial o total.

LESION Y CUERPOS EXTRAÑOS









La injuria recto anal puede dañar el tubo digestivo Terminal por dentro por fuera. Los tipos comunes de injurias incluyen mordeduras, empalamiento, laceraciones profundas del perineo que penetra el área rectoanal.
Los tipos de lesiones rectoanales varían como así también las opciones terapéuticas y los pronósticos. Por regla general, las injurias penetrantes que se extienden dentro del espacio intraperitoneal requieren corrección quirúrgica cuidadosa, drenaje, antibióticos y a veces exploración y lavado abdominal.
Las laceraciones rectoanales retroperitoneales, cuando son mínimas, sueles sellar de forma espontánea mediante segunda intención.

PROCTITIS, ANUSITIS E HIDRADENITIS PERIANAL

La proctitis pocas veces se encuentra como lesión solitaria; en general representa la extensión de una colitis.
Los cuerpos extraños o la irritación mecánica del recto por prolapso recurrente o lesiones murales como tumores también originan proctitis.
La anusitis puede originarse por suciedad fecal en casos de incontinencia y por irritación mecánica debido al fuerte lamido y fricción contra el piso.
La hidradenitis puede desarrolarse como secuela de noxas. Es la lesión que inicia la fístula.

HERNIA PERIANAL

La hernia perianal ocurre cuando se debilitan los músculos del diafragma pélvico y fallan para mantener el soporte de la pared rectal.
La hernia contiene con frecuencia el recto dilatado y puede ser uni o bilateral; las hernias unilaterales se encuentran sobre todo del lado derecho. El saco herniario también puede contener grasa retroperitoneal, la próstata y algún órgano abdominal.
Los signos clínicos incluyen: estreñimiento, obtipación, disquecia y tenesmo.
El diagnostico se fundamenta en la palpación de una inflamación reducible ventrolateral al ano y un defecto rectal.
El objetivo del tratamiento inicial es la evacuación de las heces retenidas del recto. Inicialmente puede ser necesaria la cateterizacion de la vejiga.

FISTULAS PERIANALES

Esta enfermedad crónica progresiva se caracteriza por tractos fistulosos ulcerados y profundos, así como supuración de los tejidos perianales.
La patogénesis propuesta incluye infección y abscesos de varios elementos glandulares en el ano y alrededor del mismo, influido por la humedad, ambiente contaminado y conformación anatómica de la cola, de base ancha y de inserción baja.
Los perros con fístulas con frecuencia presentan signos de molestia anal (lamido del área, disquecia, tenesmo).
El examen del área perianal establece el diagnostico. Las fístulas aparecen primero como orificios pequeños que drenan en la piel de la región perianal. Estos tractos se agrandan y se unen para formar grandes fístulas.
La cirugía es el método mas eficaz de tratamiento para las fístulas perianales.

ENFERMEDAD DE LOS SACOS ANALES

Los trastornos de los sacos anales son el problema mas común del área anal.
La enfermedad de sacos anales ha sido clasificada en:
- impactación: con frecuencia es bilateral y se manifiesta por un saco distendido, levemente doloroso a la palpación y que no se puede exprimir con facilidad. El contenido es grueso, pastoso, café oscuro o grisáceo.
- Saculitis anal: se asocia a dolor en la palpación, de moderado a intenso, el liquido es menos espeso de lo normal, amarillento o purulento, teñido con sangre.
- Absceso de los sacos anales: frecuentemente unilateral y se caracteriza por la distensión marcada del saco con pus, celulitis de tejidos adyacentes, eritema de la piel y fiebre.
- Rotura: los sacos anales con abscesos pueden romperse a través de la piel adyacente, lo que produce un tracto fistuloso que drena.
La causa específica de enfermedad de los sacos anales aun es poco comprendida. Se cree que se relaciona con situaciones que promueven un vaciado inadecuado de los sacos.
Los signos clínicos se relacionan con la molestia anal e inclusive tenesmo, lamido y mordiqueos.
El diagnostico depende de los signos clínicos y examen de estas estructuras.
En la impactacion y saculitis la evacuación manual del contenido del saco para establecer el drenaje.
En el caso de los abscesos se drenan y se irrigan con solución de yodopovidona y con antibióticos sistémicos.

TUMORES ANALES Y RECTALES









El tumor mas común de la región anal es el adenoma benigno de las glándulas perianales. Otros tumores benignos del área anal son raros e incluyen al lipoma y al leiomioma. Los tumores malignos del ano mas comunes son el adenocarcinoma de glándulas apocrinas (sacos anales y glándulas anales). Otros tumores malignos de la región anal incluyen carcinoma de células escamosas, melanoma, linfoma y mastocitoma.

BIBLIOGRAFIA

- TRATADO DE MEDICINA INTERNA VETERINARIA ...
Autor: ETTINGER,STEPHENJ.


- FISIOPATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA EN ANIMALES PEQUEÑOS
Autor: BOJRAB, M.J.

- MANUAL CLÍNICO DE PROCEDIMIENTOS EN PEQUEÑAS ESPECIES
Autores: Birchard-Sherding


ANA LUCIA TORRES ALUMNA 5° AÑO-UCASAL