EL ABORDAJE CLINICO QUIRURGICO DE ESTOS PACIENTE DEBE SER DETALLADO, SISTEMATICO Y PROFUNDO, EL OBJETIVO DE ESTO ES PODER IDENTIFICAR EL TIPO DE TUMOR, LOGRAR ESTADIFICAR EL MISMO, DESCARTAR O CONFIRMAR SIGNOS O ALTERACIONES PARANEOPLASICAS, E IDENTIFICAR AFECCIONES CONCOMITANTES, NO OLVIDAR QUE EN GENERAL SE TRATA DE PACIENTES GERONTES.
DEBEREMOS ABORDAR UN EXAMEN CLINICO MINUCIOSO EN BUSCA DE ALTERACIONES EN OTROS LUGARES DE LA ECONOMIA, INDAGAR SOBRE SI SON PACIENTES ENTEROS O CASTRADOS, INDAGAR SOBRE SU ACTIVIDAD REPRODUCTIVA, COMO ASI TAMBIEN EL USO DE PROGESTAGENOS.
DEBEREMOS REALIZAR UNA INSPECCION Y PALPACION MINUCIOSA DE O LAS MASAS, HACIENDO INCAPIE EN EL NUMERO DE MAMAS AFECTADAS, SU TAMAÑO, PRESENCIA DE SECRECIONES, DE ULCERAS, EVALUAR EL GRADO DE ADHERENCIA CON TEJIDOS VECINOS, ESTADO DE LOS GANGLIOS REGIONALES, COMO ASI TAMBIEN EVALUAR LA PRESENCIA DE METASTASIS.
EL DIAGNOSTICO CITOLOGICO ES DE VITAL IMPORTANCIA, CON EL PODEMOS DETERMINAR EL TIPO DE NEOPLASIA, SIEMPRE CON LA AYUDA DE UN PATOLOGO EXPERIMENTADO, EVALUAR LA PRESENCIA DE CELULAS TUMORALES EN GANGLIOS REGIONALES, LO CUAL NOS INDICARIA LA DISEMINACION DEL TUMOR. SE DEBE REALIZAR CITOLOGIA A CADA NODULO ENCONTRADO EN LA EXPLORACION
LA RADIOLOGIA TORAXICA ES VITAL PARA ESTADIFICAR EL TUMOR, RECORDEMOS QUE EN GENERAL LAS NEOPLASIAS MAMARIAS DAN METASTASIS A PULMON, AUNQUE TAMBIEN PUEDEN HACERLO A ORGANOS ABDOMINALES Y A HUESOS LARGOS.
LOS SIGNOS PARANEOPLASICOS QUE PODEMOS ENCONTRAR SON ALTERACIONES EN LA COAGULACION SANGUINEA, SERIA IMPORTANTE CONTAR CON UN PERFIL DE COAGULACION, O MINIMAMENTE UN TIEMPO DE SANGRIA ANTES DE PLANIFICAR LA INTERVENCION QUIRURGICA.
EL TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA VA A ESTAR CONDICIONADA BASICAMENTE A:
1. ESTADO GENERAL DEL PACIENTE, PRESENCIA DE ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
2. TIPO DE TUMOR Y SU COMPORTAMIENTO BIOLOGICO.
3. ESTADIO CLINICO DEL TUMOR Y PRESENCIA DE METASTASIS(INDIVIDUAL Y DE GRUPO).
4. EL NUMERO DE GLANDULA MAMARIA AFECTADA (IRRIGACION LINFATICA).
CON ESTA BASE DE DATOS, Y SI DETERMINAMOS QUE NUESTRO PACIENTE ES CANDIDATO QUIRURGICO, DEBEREMOS OPTAR, TENIENDO EN CUENTA ESTAS PAUTAS, POR REALIZAR UNA MASTECTOMIA REGIONAL, RADICAL O BILATERAL. EN LO PARTICULAR NO EMPLEO LA MASTECTOMIA SIMPLE, Y LA LUMPECTOMIA Y MASTECTOMIA PARCIAL LAS EMPLEARIA COMO PROCEDIMIENTO DE BIOPSIA SI EL CASO LO REQUIRIESE.
UNA VEZ PLANIFICADO EL ACTO QUIRURGICO DEBEREMOS RECORDAR:
1. REALIZAR TRICOTOMIAS AMPLIAS.
2. REALIZAR INCISIONES AMPLIAS.
3. HEMOSTASIA TEMPRANA DEFINITIVA.
4. NO OLVIDAR EL MARGEN DE SEGURIDAD.
5. TENER PRESENTES CONOCIMIENTOS DE CIRUGIA RECONSTRUCTIVA.
PODEMOS CONCLUIR QUE:
1. EL CANCER ES UNA ENFERMEDAD LOCAL, QUE LUEGO SE EXPANDE.
2. LA CIRUGIA TRATA LA ENFERMEDAD LOCAL.
3. LA MEJOR OPORTUNIDAD, Y A MENUDO LA UNICA, PARA CURAR EL CANCER POR LA VIA QUIRURGICA, ES LA PRIMERA INTERVENCION.
M.V. ROBERTO SEGURA
SALTA - ARGENTINA