TRANSFUSION SANGUINEA

TRATAMIENTO DE PATOLOGIAS QUE REQUIEREN DE TRANSFUSIONES
Tipos de elementos a transfundir:
1) Concentrado globular: g.r. concentrado por un proceso de centrifugado. Se obtiene mas del 60% de htc.
2) Plasma fresco congelado: se caracteriza porque una vez que se obtiene la sangre se centrifuga sacando la parte globular, y si se hace esto en menos de 6 h. se obtienen todos los elementos de la coagulación; de los cuales los mas importantes son: fibrinógeno, antitrombina, fibronectina y además albúmina y globulinas.
3) Plasma de Banco: cuando el procesado es de mas de 6 h.; posee mucha globulina y albúmina y los factores K (no justamente cristina). Con estos elementos se cuenta para cada caso determinado. Mas usado en pequeños.
División Patología y tratamiento:
• Para mejorar el aporte de oxígeno: damos g.r; casos: hemorragia aguda donde el htc disminuye a menos de 20%; cuando las hemorragias son crónicas como ancylostomiasis, se trata la causa y no la anemia. En insuficiencia renal y en la insuficiencia cardiaca se hace transfusión si no hay deshidratación.
• Para mejorar la hemostasia: damos plasma fresco congelado; casos:
• congénito: alteraciones de la cascada de la coagulación, tanto extrínseca como intrínseca (ej Hemofilia//Von Willegram).
• Adquiridos: coagulopatías por intoxicación por ejemplo por consumo de warfarina o sus derivados, por mordedura de yarará (coagulopatía vascular diseminada) , piómetra, I. Renal.
• Para mejorar la presión oncótica: se usa el Plasma Banco o Plasma Fresco Congelado, en patologías que afectan la retención de la albúmina en enfermos renales, ulceras, desnutrición, shock, hepatopatías.
“La ventaja entre usar Plasma o Sangre, es que al usar plasma disminuye el riesgo de producir hemólisis”
Como hacer nuestro propio banco de sangre:
DADOR: se caracteriza xq debe ser un perro de mas de 25 Kg. cuyo htc de alrededor de 40%, no tenga enfermedades metabólicas, en lo posible q sea macho, y si es hembra no puede donar si esta en celo ya q los estrógenos disminuyen la velocidad de coagulación (considerar cuando debemos operar a una hembra).
Debe ser negativo a Dirofilaria y brucelosis. La cantidad de sangre a obtener es hasta 22 ml /Kg. c/ 7 a 10 días lo q equivale a 500_600 ml.
Vía de extracción: venosa (la yugular porque es de mas rápida extracción, pero tb cefálica antibraquial) por caída libre en la bolsa con anticoagulante
Al animal se lo tranquiliza con acepromacina por la acción vasodilatadora en caso de que no se lo pueda mantener quieto (Algunos colegas no recomiendan acepromacina porque provoca secuestro de g.r en Bazo y baja en htc del dador por eso, con ketamina lo solucionan). El proceso dura 15 a 20 minutos (con suerte). A la bolsa donde se almacena la sangre se la debe mantener con movimiento para evitar formaciones indeseables.
Cuando necesitamos menos volumen de sangre, se extrae en una jeringa con ACD (ácido cítrico dextrozado), 1ml ACD=20-35ml sangre.
En casos de transfusiones directas se puede usar heparina.
Medios de transporte:
ACD: con este anticoagulante a 4ºC (heladera) la sangre dura 4 a 6 semanas, no congelación. Pasada las 4 semanas los g.r disminuyen su viabilidad, disminuye el ATP intracelular, las paredes del g.r se vuelve mas rígidas lo que lo torna mas frágil al traspasar las paredes de los vasos. También pasado el tiempo el ph se vuelve mas acido y aumentan los amonios.
CPD: fosfato de dextrosa citrato (4-6 sem).
SMB: (conservador medio de sangre) igual composición que el ACD, pero con un compuesto más lo que le otorga capacidad de conservar hasta 8 sem. la sangre.
Prueba de Compatibilidad: los perros tienen 8 grupos sanguíneos, se los conoce con la sigla DEA. De los 8 hay uno el DAE1,que se lleva el 63% de las reacciones, por tanto debemos buscar que sea DEA1 negativo. Otra prueba es la prueba cruzada mayor:
Suero receptor X g.r. dador
En todos los casos debemos observar que no haya aglutinación de glóbulos rojos.
Luego de llenada la bolsa se coloca en la heladera x 6 h lo que queda como PB (plasma banco). En la bolsa quedan abajo los g.r , el plasma arriba, el cual se extrae por medio de una vía que comunica con otra bolsa.
Técnica de la transfusión: una vez calculado el volumen y la porción de sangre que se necesita, como la sangre esta congelada o refrigerada se lleva a T º corporal aprox. 37 º C. Se entibia a baño Maria con una T º no superior a 40º C. Nunca a fuego directo. La manera de saber si la sangre esta a T º correcta es contactando los labios con la bolsa; los labios tienen 37º C, por tanto si tiene la sangre, menos de 37º se siente frío y viceversa.
La cantidad a transfundir depende de la gravedad, pero si no estoy segura se hace 5ml/kg/h durante 15 a 20min. Si se presenta alguna reacción suspender y colocar corticoide EV pero no en la vía de la transfusión.
5ml/kg/h
10ml/kg/h
15ml/kg/h
Si el Dador parte de un htc de 40%--- 2,2ml/kg--- aumenta 1% el htc del receptor.
Formula para saber necesidad del receptor según Htc:
ml del dador=(2,2 x kg receptor x40) x Htc deseado(40%)–Htc recp
40
No solo se transfunde por necesidad de g.r sino tb por necesidad de proteínas y factores de la coagulación.
Siempre se transfunde g.r se lo diluye con soluc. Fisiol. no con dextrosa
Se puede ir controlando los ml extraídos del dador mediante la pesada del sachet. (Yo lo hacia con una balancita de cocina q pesa hasta 2 kg).

Ejemplo:
(2,2 x 20kg x 40) x 40 – 10= 1760 x 0.75 = 1320 ml
40
Hematocrito en diferentes sp:
Humano Canino Felino Equino Bovinos Ovino Porcinos
40-45 42-45 38-42 40-45 35-40 32-38 40-43
Pruebas Cruzadas: 2 tipos
1) Prueba >: con celulas del donante y suero del receptor , que determina si el receptor presenta AC contra las del del donante;
2) Prueba< : con suero del donante y del receptor para determinar si el suero posee AC contra las del receptor.
Cada prueba por triplicado.
Recordar que si vamos a sacar menos de 450 ml que es para la cantidad de 63 ml de anticoagulante que tiene el sache, tenemos que hacer la regla de tres simple.
450 ml sagre---------------63ml anticoag.
Ej 250 ml sangre------------x =



M.V. Karim Geijo
Corzuela Chaco