Suturas de aproximación Crushing vs No Crushing en intestino de caninos:
informe de avance
López, J. E. - Koscinczuk, P. - Guaimás Moya, L. E. - Báez, A. - Merlo, W. A.
Rosciani, A. S. - Lockett, M. B. - Resoagli, J. M. - Ludueño, S. F. - Amarilla, O. - Van Rey, J. P.
Schiavoni, J. S. - Colque Puppi, S. - Battaglia, L. - Moya Soto, S. S. - Marrupe Pereira, P.
Facultad de Cs. Veterinarias - UNNE.
Sargento Cabral 2139 - (3400) Corrientes - Argentina.
Tel./Fax: +54 (03783) 425753 / 420854
E-mail: tecquir@vet.unne.edu.ar
ANTECEDENTES
Las enfermedades gastrointestinales en caninos constituyen una casuística importante en la clínica de pequeños
animales, como la torsión gástrica en los perros grandes de tórax profundo (Happe, 1985), la intususcepción o
impactación por cuerpos extraños en animales jóvenes y la obstrucción mecánica por tumores en animales viejos (Kirk
et al., 1985).
Los patrones y material de sutura recomendados para la utilización en órganos cavitarios fueron motivos de discusión
originados hace muchos años, manteniéndose aún hoy en vigencia (Jones, 1989). Las distintas capas que comprenden la
pared intestinal cumplen roles de gran importancia en el momento de elegir los diversos patrones de sutura citados en la
bibliografía (Fossum, 1999).
Fueron diversas las técnicas de sutura intestinal ensayadas a través de los tiempos, siendo Halsted en 1887 quién
destacó la importancia de la capa submucosa en las suturas intestinales; esta capa ricamente irrigada e inervada posee
excelente capacidad plástica y regenerativa y por su estructura conjuntiva y su riqueza en colágeno posee una particular
firmeza. Podemos decir entonces que la seromuscular sirve fundamentalmente como sostén y apoyo de la sutura,
mientras que la submucosa es importante por su gran poder plástico (Astiz et al., 1986).
Se ha determinado que las suturas de inversión son causantes de compresión de los vasos sanguíneos y obstrucción del
flujo en la porción invertida. En tanto, en las suturas de eversión una capa de fibrina recubre a la mucosa después de 3
horas de la cirugía y la evaluación microangiográfica de vasos sanguíneos para ambos patrones han demostrado que
estos atraviesan la incisión en una semana para los patrones de inversión y tres semanas para los patrones de eversión.
(Ellison, 1981).
Las técnicas de anastomosis de aproximación usando un patrón de sutura Crushing producen regeneración más rápida
de la mucosa, menos tejido conectivo de depósito y menos respuesta inflamatoria que con las técnicas de eversión o
inversión. Alrededor del día 15 el edema de la mucosa es moderado y a los 21 días hay una pequeña cicatriz. Los
patrones de sutura tipo Crushing, eversión e inversión han sido estudiados experimentalmente en el canino y la mayor
cantidad de fibrosis se encontró con las técnicas de eversión (Bennett & Zydeck, 1970; Ellison, 1981).
La fuerza de tensión intraluminal de las técnicas de inversión y aproximación es mayor que la técnica de eversión
durante el inmediato período postoperatorio (Ellison, 1981).
La información que surge de la bibliografía consultada se contrapone a los resultados de algunas experiencias realizadas
por los autores, lo que ha motivado la realización de este trabajo.
Como parte del presente proyecto, las observaciones realizadas en 5 animales pertenecientes al grupo 1 (observados a
las 24 hs), mostró un proceso inflamatorio de mayor magnitud en las túnicas muscular y serosa en la sutura Crushing
(López, J.E. et al., 2001).
Los objetivos del presente trabajo son los siguientes:
- Adecuar la metodología de suturas de aproximación aplicadas en intestino de caninos.
- Evaluar en forma comparativa dos técnicas de suturas en intestino delgado, aproximación no Crushing con respecto a
aproximación Crushing (aplastante).
- Comparar por estudio histopatológico el tiempo que demanda la cicatrización del intestino al emplear cada una de las
técnicas.
En esta etapa del trabajo se describen los hallazgos histopatológicos obtenidos de los animales del grupo 2 y 3.(48 y 96
hs respectivamente)
MATERIAL Y METODOS
Se utilizaron 10 caninos, con un rango de edad entre 6 a 12 meses, de ambos sexos, pesando entre cinco y 15 kg de peso
vivo, con coproparasitología negativa, con el esquema de vacunación correspondiente y al momento de la cirugía se
encontraban clínicamente sanos. Los cinco caninos pertenecientes al grupo 2 fueron operados y sometidos a una
segunda intervención quirúrgica a las 48 hs. y los caninos restantes, pertenecientes al grupo 3, fueron operados y
sometidos a una segunda intervención quirúrgica a las 96 hs.
Procedimiento pre-quirúrgico
Se preparó al paciente con 12 hs de ayuno de sólidos y 6 hs de líquidos. Fue realizada la tricotomía y rasurado de la
región operatoria después de la administración de la premedicación.
En todos los animales sometidos al procedimiento quirúrgico fue utilizado el siguiente protocolo anestésico:
- Premedicación: clorhidrato de nalbufina en dosis de 0,5mg/kg, administrado en la misma jeringa con maleato de
acepromacina en dosis de 0,04mg/kg por vía subcutánea.
Quince minutos después se realizó:
- Inducción: diazepam en dosis de 0,2mg/kg por vía endovenosa y clorhidrato de ketamina en dosis de 5mg/kg, por vía
endovenosa.
- Mantenimiento: anestesia inhalatoria con mezcla de oxigeno al 100% y halotano utilizando un circuito circular semicerrado.
Procedimiento quirúrgico
En la primer intervención quirúrgica, que correspondió al ensayo de los patrones de sutura, se realizó una primer
incisión próxima al ciego de 2 cm de longitud en sentido longitudinal al eje mayor del íleon. Esta incisión fue suturada
en sentido transversal a la misma por medio de una técnica de no-inversión, de aproximación no Crushing, logrando un
afrontamiento borde con borde (plano) con la intención de unir en forma homóloga cada uno de los planos de la pared
intestinal. Esta sutura consistió en la ejecución de un punto simple separado y perforante, ajustando cada punto lo
suficiente para permitir el afrontamiento quedando los nudos en situación extraluminal.
La segunda incisión, fue realizada a 10 cm en craneal de la primera con características similares. Esta incisión fue
suturada por medio de la técnica de Crushing (aplastamiento) afrontando los bordes de la herida en dirección transversal
al eje mayor del íleon, con procedimientos de la técnica de sutura similares a la descripta anteriormente, con la
diferencia de efectuar una tensión mayor en cada punto para que los hilos desgarren la serosa, muscular y mucosa
quedando los puntos alojados en la submucosa, creando de esta manera, una sutura compresiva.
En la segunda intervención quirúrgica del grupo 2 (48 hs. después) se procedió a resecar un trozo de intestino delgado
de 13 cm de longitud, incluyendo los dos patrones de sutura. Los extremos intestinales se unieron por medio de una
anastomosis termino-terminal utilizando puntos simples, separados y perforantes.
En la segunda intervención quirúrgica del grupo 3 (96 hs después) se procedió de igual manera que con el grupo 2.
Todas las suturas intestinales se realizaron con poligluconato 000 y agujas curvas atraumáticas de punta cónica.
Procedimientos pos-operatorio
Se realizaron exámenes clínicos, administración de antibióticos (penicilina-estreptomicina) y analgésico (meglumina de
flunixín) durante tres días.
DISCUSION DE RESULTADOS
Histopatología
Observación macroscópica:
Grupo 2 (animales intervenidos a las 48hs): El examen de la porción intestinal resecada mostró un comportamiento
heterogéneo, variando la extensión del área hemorrágica en la herida, siendo mayor en algunos casos en la técnica
Crushing y en otros en la técnica No Crushing. Llamó la atención en un caso que la herida de la sutura No Crushing
evidenció deformación marcada con respecto a la tipo Crushing y al realizar los cortes para histopatología en la primera,
se separaron los bordes de la herida.
Grupo 3 (animales intervenidos a las 96 hs): En todos los casos se observó unión de los labios de las distintas heridas.
En dos animales, en la herida correspondiente a la sutura No Crushing, se evidenció material de color ocre, con aspecto
necrótico y hemorrágico. En los otros animales la sutura tipo Crushing mostró mayor congestión y la túnica serosa se
presentó hemorrágica.
Observación microscópica:
Grupo 2: En la mayoría de los casos se observó infiltrado monomorfo y polimorfonuclear y fenómenos congestivos
más importantes en la sutura Crushing. Solo en un caso la sutura No Crushing mostró necrosis del epitelio glandular y
de la capa muscular, congestión, presencia de fibrina y en la serosa infiltrado polimorfonuclear.
Grupo 3: En la mayoría de los casos se observó en la sutura Crushing escaso infiltrado inflamatorio
predominantemente monomorfonuclear y presencia de fibroblastos y vasos de neoformación. En las suturas No
Crushing predominó un proceso inflamatorio exudativo con importante congestión, edema, fibrina e infiltrado
inflamatorio principalmente polimorfonuclear ubicado en muscular externa y serosa.
CONCLUSIONES
En el grupo 3 (animales intervenidos a las 96 hs) en la sutura Crushing prevalece la aparición del tejido de granulación a
diferencia de lo observado en la sutura No Crushing donde predomina el proceso inflamatorio exudativo.
BIBLIOGRAFIA
ASTIZ, J.M., MORBIDELLI, P.C., DEMARCO, R., DEVEAUX, G. Suturas y anastomosis digestivas monoplano
mediante surjet con polipropileno. Rev. Argent. Cirug, n. 50, p. 258, 1986.
BENNETT, R.R., ZYDECK, F.A. Comparison of single layer suture patterns for intestinal anastomosis. J. Am. Vet.
Med. Assoc., n. 157, p. 2077, 1970.
ELLISON, G. W. End to end anastomosis in the dog: A Comparison of Tecniques. Com. Cont. 3 ed., p. 486,1981.
FOSSUM, T.W. Cirugía en pequeños animales. Editorial Inter-Médica, Buenos Aires, 1999.
HAPPE, R.P. Gastrointestinal endoscopy in the dog. Vet. Q., Jul, v. 7, n. 3, p. 231-234, 1985.
JONES, B.D. Gastroenterología canina y felina. Editorial Inter.-Médica, Buenos Aires, 1989.
KIRK, R.W., BISTNER, S.I. Handbook of veterinary procedures and emergency treatment. 2 ed. Philadelphia, W.B.
Saunders, 1985.
LÓPEZ, J.E.; KOSCINCZUK, P.; GUAIMÁS MOYA, L.E.; BÁEZ, A.; LOCKETT, M.B.; RESOAGLI, J.M.;
LUDUEÑO, S.F.; MERLO, W.A.; ROSCIANI, A.S.; AMARILLA, O.; VAN REY, J.P.; SCHIAVONI, J.S.;
COLQUE PUPPI, S.; MURGA, F.; ZORZOLI, M.; BATTAGLIA, L.; MOYA SOTO, S.S.; MARRUPE
PEREIRA, P.. Suturas de aproximación crushing vs no crushing en intestino de caninos: resultados preliminares.
Sesión de Comunicaciones de Ciencia y Tecnología 2001. Vol. 8, p. 9, 2001.
No hay comentarios:
Publicar un comentario